说起眼病，人们可能更多想到的是白内障、青光眼、近视等常见问题，然而近年来，随着内分泌系统疾病发病率的不断上升，其所导致的眼病发病率也在悄然增加。
　　临床发现，甲状腺疾病与糖尿病这两种内分泌系统疾病最容易引发眼疾，如果不加以重视，就会严重影响生活质量，甚至导致失明，必须引起关注。 
“怒目圆睁”为哪般
　　前不久举行的上海市青年医学科普能力大赛中，第九人民医院眼科博士苏蕴写了一个“眼镜哥”的病例，颇为典型：眼科门诊来了一位奇怪的病人，只见他身材高大，穿着斯文，却戴着一副游泳眼镜。摘下眼镜后，医生看到的是一双布满血丝、“怒目圆睁”的眼睛。这位病人说，他3年前得了甲亢，本以为只需要治疗甲亢，没想到双眼逐渐突出，连睡觉时眼睛也没办法闭合，干涩得厉害。突眼给他的生活带来很大影响，原本阳光帅气的他一下苍老许多，性格也变得孤僻。他被诊断为甲状腺相关眼病。苏蕴说，从没有想到甲状腺相关眼病对患者的影响那么大。毕竟，比起肿瘤、冠心病这类性命攸关的疾病，它太容易被人忽视了。
　　甲状腺相关眼病又称“Grave’s眼病”，是一种自身免疫性疾病，也是成年人最常见的眼眶病。人的免疫系统就像一支军队，24小时保护着身体的健康，抵御有害物质的入侵。自身免疫性疾病的特征就是免疫系统的功能异常，产生抗体攻击自身体内的正常细胞。甲状腺相关疾病就是这样一类疾病，由于甲状腺和眼眶组织在免疫学上有相似之处，使甲状腺和眼眶同时受到自身抗体的攻击，既引起甲状腺功能的异常，又会发生各种各样的眼部问题。
　　“人的眼眶就像一个房间，四面墙就是眼眶壁，房间里有眼球、神经、肌肉和脂肪等。在异常免疫功能的影响下，肌肉和脂肪变性，体积随之慢慢变大，逐渐压迫眼球和神经。”范先群教授说，“由于空间有限，房间变得越来越拥挤，眼球只能‘违章搭建’到屋外，于是便出现眼球突出、眼睑退缩、眼球运动障碍，是甲状腺相关眼病最常见的表现。”
　　70%以上的病人最早出现的是眼睑退缩和眼球突出，使每个病人都像在怒目而视。待压迫发展到一定程度后，就会影响到视神经，出现视力模糊、视力下降，属于非常严重的表现。甲状腺相关眼病的患者中，约90%合并甲状腺功能亢进，此外还可见甲状腺功能减退、甲状腺炎等其他甲状腺疾病。眼病可与甲状腺疾病同时发生，也可发生在其出现之前或之后。
　　和这位“眼镜哥”一样饱受这些症状困扰的病人很多。据介绍，目前我国甲状腺疾病患者超过2亿，甲状腺相关眼病发病率为1%，女性发病率是男性的4倍-5倍，尤其40岁以上的中年女性是高发人群。吸烟是影响该病的重要危险因素。在一些吸烟率较高的地区，如东欧、南亚，发病率更高，甚至可以高达其他地区的20倍。
　　给眼睛“改善住房条件”
　　甲状腺相关眼病并非微不足道的小病，其治疗也不是一朝一夕的事。第九人民医院眼科甲状腺相关眼病专业负责人周慧芳副主任医师介绍，甲状腺相关眼病通常是进展性的，治疗措施取决于疾病的不同阶段。在疾病初期，患者的眼部症状不明显、日常生活影响较轻，可使用眼药水、眼膏保护角膜，缓解异物感，也可戴墨镜减轻畏光症状，睡觉时抬高床头减轻水肿，最重要的是控制甲状腺功能、严格戒烟，因为它们会影响病情的发展。
　　当眼部症状加重，影响日常生活，尤其在疾病活动期，眼球突出、眼睑肿胀、结膜充血等症状明显时，激素类药物和放射治疗可改善症状，控制疾病发展。但如果治疗效果不佳，甚至出现视力急剧下降、角膜病变，就需要尽快手术治疗以挽救视力。对于要求改善外观的病人，也可在眼部病情稳定、甲状腺功能正常后接受手术治疗。
　　周慧芳介绍，甲状腺相关眼病的患者中，有20%需要接受手术治疗。这类手术治疗可分为三步：眼眶减压术、斜视矫正术和眼睑退缩矫正术。其中，眼眶减压术可有效缓解视神经的压迫症状，使眼球回退，是最重要的手术。它通过人为去除部分眼眶壁来扩大眼眶的空间，也就是将眼眶这个房间的部分非承重墙移除，让里面的肌肉和脂肪延伸到房间外，拓宽“住房面积”，改善住房条件，解除对神经的压迫，使眼球回到房间内。
　　眼眶与大脑仅一墙之隔，稍不留神就可能越界，后果不堪设想。怎样才能安全有效进行眼眶减压治疗?该院范先群教授领衔眼科团队针对这一难题研发了目前国际最先进的内镜导航手术系统，可在术前精确设计减压范围和手术途径，术中实时监控操作过程，模拟术后效果，在微创和安全的前提下，最大程度上提高了手术疗效。
　　这位“眼镜哥”就在第九人民医院眼科接受了内镜导航辅助下的眼眶减压手术。手术很成功，他的视力从0.1恢复到0.6，双眼不再“怒目圆睁”。揭开纱布的那一刻，他欣喜地看着镜子里的自己，感叹道“你们真是魔术师!一下就把我变回去了!”这是他3年来第一次露出笑容。
　　此外，周慧芳提醒，有相当部分的甲状腺相关眼病患者在病情进展中会出现眼压升高，如果不加以重视，可能进展为青光眼，出现视神经萎缩和视野缺损甚至失明，必须给予足够的重视。这类患者的眼压升高和青光眼表现是继发性病变，与原发性青光眼的高眼压不同，大部分患者通过积极治疗甲状腺相关眼病，例如激素治疗和眼眶减压手术治疗，随着眼外肌及软组织水肿消退及眶压降低，眼压多可恢复正常，一般无需降眼压治疗。但必须密切观察，定期随访，如果眼压未能有效控制，就要应用降眼压药或抗青光眼手术治疗。
　　“糖友”勿忘眼科随访
　　在甲状腺疾病之外，糖尿病是另一类常见的内分泌系统疾病。“目前我国的糖尿病患者已超过1亿，占全球1/3，并且患病率还在不断上升。糖尿病可引起全身多种合并症，其中眼部的病变就称为‘糖尿病性眼病’。”第九人民医院眼科主任医师王志良说，“目前很多病人对糖尿病性眼病的认识非常缺乏，往往看不见了才想到眼科就诊，但往往已经错过了最佳治疗期而失明，因此很有必要认识一下糖尿病性眼病。”
　　王志良介绍，糖尿病可以导致各种眼部并发症，比如糖尿病性白内障、糖尿病性视网膜病变等，尤其需关注的是糖尿病性视网膜病变，因为糖尿病性白内障通过手术治疗一般可复明，糖尿病性视网膜病变是不可逆的，目前已是我国常见的致盲性眼病。而在糖尿病患者中，高达37%的人会患上糖尿病性视网膜病变。
　　糖尿病性视网膜病变能致病人失明的主要原因是新生血管形成和出血。由于眼底视网膜上长出新生血管，使视力慢慢下降。如果病人此时忽视治疗，将会使玻璃体腔内出血，也会导致视网膜脱离，病人将永久失明。同时，也可能引起青光眼而致病人发生剧烈眼痛。
　　“因此，糖尿病患者应该认识到糖尿病性眼病的危害，并且及早积极防治。”王志良介绍，“首先，要控制好血糖，这是防治并发症的基本条件。其次，糖尿病患者应定期进行眼科检查，以便早期发现眼部并发症、及时治疗。一般首次发现糖尿病，就应该到眼科就诊，让医生为你制订一个详细的随访和治疗方案，注意随访观察，或进行保护视网膜血管的药物治疗;对于较严重的病人，需及时采取视网膜激光治疗以保护视力;对于非常严重的糖尿病视网膜病变患者来说，就需要及时行玻璃体切割手术以防止失明。”
　　专家提醒，糖尿病患者必须增加对自身疾病的认识，及早防患于未然，才能保护自己的视力，防止失明

来源：中华眼科在线